“巨大儿”的危害需知

2020-10-15

作者：

随着二胎政策的开放和生活水平的提升，导致分娩中新生儿出生体重的逐渐上升，母儿并发症的发生率及危险度也逐渐增加，2020年1月，美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG）颁布了新的巨大儿指南，该指南在2016版“指南”的基础上有所更新。

巨大儿的定义
描述胎儿过度生长的术语有两个：
【大于孕龄儿】（large for gestational age，LGA）及【巨大儿】（macrosomia）
1) 「大于孕龄儿」意指出生体重大于等于同孕周相应重量的第90百分位数
2) 「巨大儿」意指任何孕周胎儿体重达到或超过绝对出生体重（通常为4000g或4500g）

巨大儿的分类
出生体重4000-4499g，异常分娩及新生儿并发症明显增加
出生体重4500-4999g，母儿并发症明显增加
出生体重达到或超过5000g，死产及新生儿死亡率增加

母体发病率
增加母亲难产的几率
分娩时出血量增加
会阴撕裂甚至子宫破裂风险增高

胎儿发病率与死亡率
巨大儿增加肩难产的危险，肩难产在所有阴道分娩中占 0.2-3.0%，当出生体重超过 4500 g 时，风险增加到 9-14%。当母体合并糖尿病且出生体重达到或超过 4500 g 时，肩难产率则达到 20-50%。肩难产和巨大儿最相关的胎儿损伤为锁骨骨折、臂丛神经损伤。巨大儿的锁骨骨折风险增加约 10 倍。

巨大儿与 5 分钟 Apgar 评分降低、低血糖、呼吸问题、红细胞增多、胎粪吸入、入院率增加、NICU 住院时间延长、远期肥胖等均相关

这些宝宝天生更重
1、男胎平均体重会比女胎重一些
2、父母的基因和身材等遗传因素影响
3、二胎会比一胎出生时重（如果一胎是巨大儿，二胎是巨大儿的风险更高）

这些妈妈容易生巨大儿
1、准妈妈在怀孕前就超重或肥胖
2、怀孕后不断增加营养，体重飙升
3、孕妈怀孕前或怀孕中被诊断为糖尿病
4、高龄产妇、分娩孕周太迟等

如何避开“巨大儿”风险
1.  按要求产检（建立孕产妇保健档案，在医生的指导下规律产检）
2.  控制孕期体重
u  孕期补充叶酸，常吃含铁丰富的食物,选用碘盐
u  保证孕前基本的膳食平衡即可，不需要增加额外的食物摄入，防止早期体重增长过多。
u  孕晚期增加奶(200克/日)，鱼、禽蛋、瘦肉(共计50~75克/日)的摄入，超出这基础上的过剩的营养最终都只会变成妈妈和宝宝的脂肪。
u  除开一些特殊疾病，中晚期每日可进行适当的活动如：快走、孕妇瑜伽等

孕前体重控制及血糖控制
u  孕妈妈在备孕时，可在孕前减重至正常范围，可降低巨大儿出生的风险
u  妊娠期的血糖控制在既往指南中、最新指南中均已确定为预防巨大儿发生措施之一，故孕妇血糖管理对于妊娠期糖尿病的孕妇是被推荐的，通过生活方式、饮食运动、药物干预降血糖，这是减少巨大儿发生的有效方法。

上一页: NT、唐氏筛查、无创DNA、羊水穿刺的区别

下一页: 母乳喂养，妈妈的爱