新技术新业务---主动脉壁内血肿的治疗

2017-12-28

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主动脉壁内血肿（intramural hematoma ，IMH）是临床心血管急危重症．它和主动脉夹层及穿透性主动脉溃疡被称为急性主动脉综合征，高血压为IMH最常见的诱发因素。临床表现主要以突发性的急性胸背部疼痛为主，一部分患者可以腹痛为主，极少数患者无明显症状。疼痛性质主要表现为切割样、撕裂样痛或钝痛，这种疼痛与心肌梗死类似，但是不存在心肌酶的升高以及心电图特征性改变。由于IMH血肿部位位于中膜与外膜之间，距外膜相当接近，故极易破裂，危险性较大，如同典型主动脉夹层一样，是极为凶险的疾病，30天死亡率为20%，5年存活率为43%。早期能够及时并且选择合适的治疗方案，对于挽救患者的生命是十分必要的。

近日，我院心内科成功挽救了一位存在主动脉壁内血肿的患者。该患者数月前出现上腹部火烧样疼痛，伴反酸、嗳气症状，考虑“胃病”，但效果差，后于我院就诊，行上腹部CT提示腹主动脉壁间血肿可能，腹主动脉夹层待排，随后立即行主动脉CTA确诊为腹主动脉壁间血肿，血肿直径长达2.6cm，随时可能出现破裂而危及生命。经过充分的术前准备，心内科主任吕建峰博士向患者及家属充分交代了手术的风险和可能出现的并发症，充分做好术前计划，通过股动脉造影，精准定位至腹主动脉溃疡处，然后释放主动脉支架，安全顺利完成腹主动脉壁间血肿支架植入术。患者没有出现任何严重的并发症，并在术后5天顺利的康复出院。
吕建峰博士介绍，IMH的诊断单纯通过临床表现和实验室检查是很难与其它疾病相鉴别的，而运用影像学技术（CT，MRI，食道内超声等）很容易对IMH做出正确的诊断。对于有“腹痛、胃病或胸背痛”的患者，在常规治疗效果不好时，就需注意IMH了。

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